Programme ontarien de dépistage du cancer du poumon : questions fréquemment posées aux fournisseurs de soins de santé

Le cancer du poumon est la principale cause de décès dû au cancer en Ontario. En 2022, environ 7 000 personnes devaient mourir du cancer du poumon en Ontario^[1]. Ce chiffre est comparable au nombre de personnes qui devaient mourir des cancers du sein, du colon et de la prostate combinés.^[1]

En l'absence d'un programme organisé de dépistage du cancer du poumon, cette maladie est souvent diagnostiquée à un stade avancé. Nous disposons désormais d'une méthode efficace, basée sur des données probantes, qui permettent d'identifier les personnes présentant un risque accru de développer un cancer du poumon. Ceci nous permet de repérer certains cancers du poumon à un stade préliminaire, lorsque le traitement a de meilleures chances d'être efficace.

Les personnes à haut risque de développer un cancer du poumon et admissibles au dépistage se verront proposer un type de tomodensitométrie (TDM) qui utilise une plus petite quantité de rayonnement. Ce test est appelé TDM à faible dose (TDMFD).

Santé Ontario recommande d'utiliser leTDMFD pour dépister les personnes à haut risque de développer un cancer du poumon. Nous avons fondé cette recommandation sur les résultats de l'Essai national de dépistage du cancer du poumon de l'Institut national de la santé.^[2] L'essai a montré une réduction relative de 20 % de la mortalité par cancer du poumon sur 6 ans pour les personnes ayant bénéficié d'un dépistage par TDMFD.^[2] L'essai a également révélé un plus grand nombre de cancers du poumon à un stade précoce par rapport aux cancers diagnostiqués en dehors de l'essai. Pour plus renseignements, consultez l'article, Réduction de la mortalité par cancer du poumon grâce au dépistage par tomodensitométrie à faible dose (en anglais seulement).

L'évaluation des risques pour déterminer l'admissibilité au Programme ontarien de dépistage du cancer du poumon est effectuée à l'aide d'un calculateur de risques, basé sur un modèle de prédiction des risques statistiques qui donne une estimation du risque d'une personne (en pourcentage) de développer un cancer du poumon au cours des 6 prochaines années.^[3]

Le calculateur de risque est utilisé pour déterminer l'admissibilité au dépistage du cancer du poumon dans le cadre du Programme ontarien de dépistage du cancer du poumon, car il a été démontré que son modèle de prédiction du risque est plus sensible (plus efficace pour détecter un cancer ou un pré cancer chez les patients atteints de ce cancer) et a une valeur prédictive positive plus élevée (plus de personnes reçoivent un diagnostic de cancer parmi celles qui sont identifiées comme à haut risque par le modèle) que les critères utilisés dans les grands essais contrôlés randomisés tels que l'Essai national de dépistage du cancer du poumon. L'admissibilité à l'Essai national de dépistage du cancer du poumon était basée sur l'âge, les paquets-années (le nombre de paquets de cigarettes qu'une personne fumait par jour multiplié par le nombre d'années de tabagisme) et le temps écoulé depuis que la personne avait arrêté de fumer.^[2] En utilisant un modèle de prédiction des risques plus fiable pour sélectionner les participants, le Programme ontarien de dépistage du cancer du poumon identifie les personnes les plus susceptibles de développer un cancer du poumon et qui ont donc le plus de chances de bénéficier d'un dépistage du cancer du poumon.^[3]

Bien que le dépistage puisse aider à détecter le cancer du poumon à un stade précoce, les tests de dépistage ne sont pas parfaits et peuvent avoir des effets néfastes potentiels. Si une personne est à haut risque de développer un cancer du poumon, les avantages potentiels d'un dépistage précoce du cancer sont probablement supérieurs aux inconvénients potentiels du dépistage. Au moment de prendre la décision de procéder à un dépistage, il est important que les patients réfléchissent aux avantages et aux inconvénients potentiels, ainsi qu'à leurs propres valeurs et préférences.

Avantages potentiels

• Un dépistage régulier par tomodensitométrie à faible dose (TDMFD) peut permettre de détecter le cancer du poumon plus tôt, ce qui implique que :
  • le risque de mourir d'un cancer du poumon est plus faible
  • le traitement pourrait avoir de meilleures chances d'être efficace
  • un traitement moins important peut être nécessaire et les traitements peuvent être moins contraignants (plus faciles à mettre en œuvre).
• Le dépistage peut faire partie d'un rôle actif dans la protection de la santé d'une personne et peut être rassurant pour certaines personnes.

Dommages potentiels

• Résultats faussement positifs (c'est-à-dire lorsqu'une personne présente un résultat anormal au dépistage par TDMFD alors qu'elle n'a pas de cancer)
• Surdiagnostic (c'est-à-dire identification d'un cancer qui n'aurait pas causé de tort à une personne si elle n'avait pas été dépistée)
• Cancers du poumon manqués (c'est-à-dire un cancer non détecté lors d'une tomodensitométrie à faible dose ou qui se développe entre les examens)
• Dommages liés à l'exposition aux rayonnements et autres procédures pouvant être nécessaires

Le dépistage par TDMFD peut détecter le cancer du poumon à un stade précoce, lorsque le traitement a de meilleures chances d'être efficace. La quantité de rayonnement à laquelle une personne est exposée lors d'un dépistage du cancer du poumon par TDMFD est de :

• plusieurs fois celle d'une radiographie du thorax^[4]
• bien moins que celle d'une radiographie pulmonaire diagnostiquée par tomodensitométrie (TDM)^[4]
• environ l'équivalent d'un an de rayonnement naturel de fond (rayonnement provenant du ciel et du sol, et transmis par la respiration, l'alimentation et la boisson)^[5]

Donc, le TDMFD limite les risques potentiels du dépistage pour les personnes qui sont habituellement en bonne santé.

Les personnes qui participent au dépistage peuvent passer de nombreux scanners au fil du temps, il est donc crucial de maintenir leur dose de rayonnement aussi faible que possible. Bien que la faible dose de radiation utilisée dans un scanner TDMFD produise des images moins détaillées qu'un TDM diagnostique, le TDMFD est efficace pour détecter les petits nodules pulmonaires. Cependant, un scanner de qualité TDM et/ou d'autres tests sont nécessaires pour diagnostiquer et déterminer avec précision le cancer du poumon.

Les personnes exposées à la fumée secondaire ou ayant consommé d'autres formes de tabac, comme des cigares, du tabac à pipe, du tabac à mâcher ou des cigarettes électroniques, ne sont pas admissibles au Programme ontarien de dépistage du cancer du poumon pour le moment, à moins qu'elles n'aient également fumé beaucoup de cigarettes. Le programme continuera à suivre l'évolution des données et pourrait modifier son champ d'application à l'avenir.

Seules les personnes ayant fumé beaucoup de cigarettes pendant de nombreuses années peuvent être admissibles au Programme ontarien de dépistage du cancer du poumon, car le tabagisme est le principal facteur de risque du cancer du poumon. En Ontario, on estime que le tabagisme est responsable de plus de 70 % des cas de cancer du poumon et qu'il serait responsable de 85 % des nouveaux cas.^[6] En revanche, les personnes qui ont été exposées à la fumée secondaire ont un risque beaucoup plus faible de développer un cancer du poumon que les personnes ayant fumé beaucoup de cigarettes.

Si la personne que vous avez recommandée n'est pas admissible au dépistage du cancer du poumon, vous pouvez la recommander à nouveau dans trois ans pour que son risque soit réévalué.

Si la note de risque précédente du patient était comprise entre 1,00 % et 1,99 % et qu'il subit l'un des changements suivants, vous pouvez le renvoyer pour une réévaluation au moment du changement :

• Il a recommencé à fumer (s'il avait arrêté).
• Un diagnostic de maladie pulmonaire obstructive chronique
• Un nouvel antécédent familial de cancer du poumon a été identifié

Le programme ontarien de dépistage du cancer du poumon est actuellement offert dans 10 emplacements centraux. Nous prévoyons d'étendre le programme à tous les centres de chirurgie thoracique de niveaux 1 et 2 en Ontario d'ici le printemps 2026. Consultez les exigences relatives aux centres de chirurgie thoracique de niveaux 1 et 2 dans les normes d'oncologie en chirurgie thoracique.

Emplacements du Programme ontarien de dépistage du cancer du poumon

Les fournisseurs de soins de santé peuvent orienter les personnes qui correspondent aux critères de référence vers n'importe quel emplacement du Programme ontarien de dépistage du cancer du poumon. Lorsque l'expansion du Programme ontarien de dépistage du cancer du poumon sera terminée en 2026, le programme sera disponible dans toutes les régions de la province qui disposent d'un centre de chirurgie thoracique de niveau 1 et 2.

Emplacements du Programme ontarien de dépistage du cancer du poumon