Prise en charge, financement et remboursement des médicaments anticancéreux

Santé Ontario gère plusieurs programmes pour aider les hôpitaux dans la prise en charge des coûts de médicaments injectables donnés dans les hôpitaux ou centres de cancérologie aux patients externes.

Pour être pris en charge, les demandeurs doivent posséder une carte Santé de l’Ontario valide et respecter des critères d’admissibilité établis.

• Le Programme de financement des nouveaux médicaments (PFNM)permet de prendre en charge directement un grand nombre de nouveaux médicaments injectables contre le cancer souvent très coûteux.
• Le Programme de collecte de donnéespermet de prendre en charge les médicaments contre le cancer dans les cas où les données sont recueillies pour combler un manque de données, évaluer les avantages cliniques et confirmer la valeur globale.
• Le Programme de révision cas par caspermet d’évaluer les demandes pour les médicaments contre le cancer non financés autrement, administrés aux patients étant dans une situation clinique rare et dont le pronostic vital est engagé.
• Le programme Traitement systémique – Actes médicaux fondés sur la qualité fournit un financement regroupé aux hôpitaux en fonction des schémas thérapeutiques pour le cancer fondés sur les données. Ce financement comprend la gestion des coûts et des médicaments injectables peu onéreux.
• Le Programme de thérapie par lymphocytes T à récepteur antigénique chimérique (CAR-T) fournit un financement aux hôpitaux pour administrer la thérapie par lymphocytes T à récepteur antigénique chimérique (CAR-T) aux patients qui répondent à des critères d’admissibilité clinique établis.
• Le Programme de financement des traitements à coût élevé finance les médicaments oraux ou injectables onéreux principalement administrés dans les services externes ou les lieux de soins spécialisés.

Le ministère de la Santé a mis en œuvre plusieurs programmes afin de prendre en charge de nombreux médicaments contre le cancer à emporter :

• Le Programme de médicaments de l’Ontario (PMO) permet de prendre en charge le coût de nombreux médicaments pour les personnes de 65 ans et plus. Vous pouvez également être admissibles dans les cas suivants :
• vous vivez dans un foyer de soins de longue durée, un foyer de soins spéciaux ou une maisons communautaires d’opportunité;
• vous êtes âgé de 24 ans ou moins et ne bénéficiez pas d’un régime privé d’assurance;
• vous recevez des services de soutien à domicile et en milieu communautaire;
• vous touchez des prestations du programme Ontario au travail ou du Programme ontarien de soutien aux personnes handicapées;
• vous êtes inscrit au Programme de médicaments Trillium.
• Pour les médicaments non pris en charge par le Programme de médicaments de l’Ontario (PMO), votre médecin ou infirmier peut présenter une demande au Programme d’accès exceptionnel (PAE)en votre nom. Pour être pris en charge, vous devez remplir des critères cliniques établis et être admissible au PMO.

Le Programme de révision cas par cas permet d’évaluer les demandes pour les médicaments contre le cancer non financés autrement, administrés aux patients étant dans une situation clinique rare et dont le pronostic vital est engagé. Pour recevoir une prise en charge des médicaments à emporter, vous devez être admissible au programme de médicaments de l’Ontario.

Tous les membres des Premières Nations, les Inuits, les Métis et les peuples autochtones vivant en milieu urbain de l’Ontario sont admissibles à la prise en charge du Régime d’assurance-santé de l’Ontario (RASO) et aux programmes publics de médicaments de l’Ontario. Un numéro valide du Régime d’assurance-santé de l’Ontario est nécessaire pour accéder aux services hospitaliers et pour présenter une demande aux programmes publics de prise en charge de médicaments offerts aux personnes vivant en Ontario.

Dans certains cas, les personnes doivent présenter une demande au programme des services de santé non assurés (SSNA). Ce programme offre aux clients admissibles des Premières Nations et des Inuits une couverture pour une gamme de prestations de santé qui ne sont pas prises en charge par d’autres programmes sociaux, régimes privés d’assurance ou assurance-maladie provinciale ou territoriale. Pour obtenir des renseignements sur l’admissibilité, consultez le Site Web des SSNA.

Le programme des SSNA ne prend pas en charge les médicaments contre le cancer administrés à l’hôpital. Veuillez vous adresser à votre équipe de soins de santé pour connaître les possibilités de prise en charge.

Apprenez-en plus sur les autres programmes de prise en charge qui peuvent proposer une aide financière aux patients recevant des traitements contre le cancer.

• La Commission de la sécurité professionnelle et de l’assurance contre les accidents du travail (WSIB) : Elle fournit des prestations pour perte de salaire, une prise en charge médicale et un soutien aux personnes vivant en Ontario et souffrant de blessures ou d’une maladie liée au travail. Si vous êtes atteint d’un cancer lié au travail (p. ex., le mésothéliome), communiquez avec votre équipe de soins de santé pour présenter une demande à ce programme. Les personnes atteintes du mésothéliome peuvent également consulter le site Web Le mésothéliome lié au travail : obtenir de l’aide de la WSIB
• Programme fédéral de santé intérimaire : le programme offre une prise en charge temporaire en matière de soins de santé, dont les médicaments sur ordonnance, aux réfugiés, aux demandeurs d’asile et à certains groupes de personnes qui ne bénéficient pas d’un régime d’assurance-maladie provincial ou territorial.

Votre médecin peut vous proposer de participer à un essai clinique où vous pourrez recevoir un traitement expérimental. Les essais cliniques s’effectuent sur une base volontaire. Consultez le site Web de la Société canadienne du cancer pour savoir comment participer à un essai clinique.

Les fournisseurs de soins de santé souhaitant en savoir plus sur les politiques de remboursement des médicaments contre le cancer pour les patients participant à des essais cliniques peuvent consulter le site Web Systemic Treatment Clinical Trials.