Recommandations pour l'ablation focalisée des tumeurs

Le rapport de 2015 sur les recommandations pour l'ablation focalisée des tumeurs décrit le cadre de travail permettant de répondre aux besoins des patients de l'Ontario qui ont besoin d'une ablation focalisée des tumeurs. Ces recommandations ont été élaborées par consensus par le Comité consultatif sur l'ablation focalisée des tumeurs, et sont fondées sur les meilleures données scientifiques disponibles, la pratique actuelle en Ontario et l'expérience d'autres territoires et spécialistes de ce domaine.

Pour obtenir une copie intégrale du Rapport 2015 sur les recommandations pour l'ablation focalisée des tumeurs en Ontario, veuillez envoyer un courriel à l'adresse SSOinfo@cancercare.on.ca.

Résumé des recommandations

Critères cliniques

1. Le Comité consultatif recommande que les patients répondent à des critères cliniques précis pour pouvoir être admissibles au traitement. (Les critères précis pour la prise de décision sont décrits dans les Recommandations 2 à 5).
2. Pour les patients présentant une tumeur hépatique, le Comité consultatif recommande une ablation thermique en fonction des critères suivants :
   1. Une ablation par radiofréquence (ARF) est recommandée pour les carcinomes hépatocellulaire (CHC) dans les cas suivants :
      1. Pour les cancers hépatiques primaires, de « stade très précoce » ou de « stade précoce », conformément à la classification de la Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC), et
      2. lorsque le patient n'est pas candidat à une chirurgie, et
      3. si le volume de la tumeur n'a pas plus de quatre centimètres, et
      4. si le nombre maximum de tumeurs est de trois par présentation.
   2. L'ARF seule n'est pas recommandée lorsqu'un résection chirurgicale est recommandée.
   3. L'ARF est recommandée pour des métastases hépatiques ou un cancer colorectal dans les cas suivants :
      1. Métastases non résécables, et
      2.  Le diamètre de la tumeur ne dépasse pas quatre centimètres, et
      3. Le nombre maximum de tumeurs est de trois par présentation, et
      4. Il n'y a aucun signe d'invasion vasculaire ou de propagation extra-hépatique non résécable.
      5. Une ARF intra-opératoire pour des métastases du cancer colorectal peut être faite pour traiter un plus grand nombre de tumeurs si elle est associée à une résection chirurgicale.
3. Pour les patients présentant une tumeur rénale, le Comité consultatif recommande une ablation thermique du rein conformément aux critères suivants :
   1. Une ARF est recommandée pour un carcinome des cellules rénales (CCR) dans les cas suivants :
      1. Stade établi par biopsie T1a N0 M0 RCC, pour laquelle une surveillance chirurgicale ou active n'est pas recommandée, et
      2. Le diamètre de la tumeur ne dépasse pas quatre centimètres, et
      3. Le nombre maximal de tumeurs est de trois par présentation.
4. Pour les patients présentant une tumeur pulmonaire, le Comité consultatif recommande une ablation thermique conformément aux critères suivants :
   1. Une ARF pour les tumeurs pulmonaires dans les cas suivants :
      1. Cancer pulmonaire primaire de stade précoce ou
      2. Métastases lorsqu'une chirurgie est contre-indiquée, et
      3. Tumeurs non résécables, et
      4. Le diamètre de la tumeur ne dépasse pas quatre centimètres, et
      5. Le nombre maximal de tumeurs est de trois par poumon, par présentation.
   2. Une ARF seule n'est pas recommandée pour les patients admissibles à une résection chirurgicale.
5. Le Comité consultatif recommande une chimio-embolisation par cathétérisme transartériel (CECT) du foie conformément aux critères suivants : (Note : La CECT désigne à la fois la chimio-embolisation par cathétérisme transartériel classique et les granules à libération médicamenteuse.)
   1. Une CECT est recommandée pour les CHC dans les cas suivants :
      1. CHC de stade « intermédiaire » diagnostiqué à l'aide de la classification de la BCLC, et
      2. CHC non résécable/non transplantable, et
      3. Aucune invasion vasculaire majeure ni dissémination extra-hépatique.
   2. Un suivi par imagerie comportant une CT avec agent de contraste ou une RMN est recommandée à des intervalles appropriés, en tenant compte de la possibilité d'interventions répétées au besoin.
   3. Une CECT n'est pas recommandée lorsqu'une résection chirurgicale ou une ARF est recommandée.
6. Le Comité consultatif ne recommande pas actuellement une ablation par micro-ondes pour les tumeurs du foie, du rein et du poumon. Des données complémentaires sont nécessaires.

Fournisseurs de services

1. Le Comité consultatif recommande que les patients pour lesquels un traitement nécessitant des services d'ablation focalisée d'une tumeur reçoivent des soins supervisés par une équipe multidisciplinaire et que leur cas soit examiné lors d'une conférence multidisciplinaire sur le cancer (CMC), en présence un chirurgien spécialisé dans les pathologies du foie, du rein ou du thorax, selon le cas.
2. Le Comité consultatif recommande que les centres qui dispensent des services d'ablation focalisée des tumeurs respectent au moins les critères suivants pour la prestation des services afin d'offrir des soins de grande qualité.
   1. Disposer de l'infrastructure nécessaire
      1. CMC en place pour étudier les cas (sur place ou ailleurs), et
      2. Équipe multidisciplinaire de soins, et
      3. Matériel lourd nécessaire disponible (p. ex. appareils CT, d'écographie, etc. )  
      4. Locaux pour les traitements et le rétablissement des patients.
   2. Effectuer un volume suffisant de traitements pour maintenir une expertise

Réseau

1. Le Comité consultatif recommande qu'une supervision provinciale soit assurée par CCO pour la prestation des services d'ablation focalisée des tumeurs en Ontario.
2. Le Comité consultatif recommande que les centres qui dispensent des services d'ablation focalisée des tumeurs collaborent à un programme provincial en vue d'assurer un accès équitable et approprié aux services à tous les patients de l'Ontario.
3. Le Comité consultatif recommande qu'un financement approprié soit dégagé pour soutenir la prestation de services équitables, accessible et de grande qualité pour tous les patients admissibles en Ontario.
4. Le Comité consultatif recommande que les hôpitaux signalent les services ambulatoires d'ablation focalisée des tumeurs au Système national de signalement des cas de cancer ambulatoires (SNSCA).
5. Le Comité consultatif recommande que des indicateurs appropriés soient adoptés pour évaluer la qualité du programme.