Test de la voûte vaginale

Le dépistage du cancer du vagin au niveau de la population visée n’est pas recommandé dans le cadre du Programme ontarien de dépistage du cancer du col de l’utérus (PODCCU), car le cancer du vagin est rare. En outre, l’efficacité du traitement du précurseur du cancer du vagin (c.-à-d., la néoplasie intraépithéliale vaginale de haut grade [VaIN3]) n’a pas été établie. Toutefois, les personnes ayant subi une hystérectomie avec ablation du col de l’utérus sont toujours exposées au risque de cancer lié au virus du papillome humain (VPH), y compris le cancer du vagin. C’est pourquoi le PODCCU a élaboré des directives sur le test de dépistage du cancer du vagin. Les personnes ayant subi une hystérectomie et conservé leur col de l’utérus doivent continuer à se faire dépister conformément aux recommandations du PODCCU en matière de dépistage du cancer du col de l’utérus.

Ces directives s’adressent aux fournisseurs susceptibles de pratiquer les tests de la voûte vaginale, notamment les fournisseurs de soins primaires et les colposcopistes, ainsi que les gynécologues qui pratiquent des hystérectomies.

Un résumé des directives est présenté ci-dessous. Pour plus d’informations, veuillez consulter le document Directives sur le dépistage de la voute vaginale du Programme ontarien de dépistage du cancer du col de l’utérus (en anglais seulement).

Portée des directives

La présente directive s’applique aux personnes ayant subi une hystérectomie totale (c.-à-d., l’ablation de l’utérus et du col de l’utérus) pour des affections bénignes, ainsi qu’aux personnes ayant des antécédents de dysplasie cervicale et de cancer du col de l’utérus précoce (c.-à-d., cancer du col de l’utérus micro-invasif, stade 1A1 uniquement) traités par hystérectomie, avec ou sans biopsie conique. Bien que ces groupes de personnes puissent être pris en considération pour le test de la voûte vaginale, il n’est pas nécessairement approprié de les tester. Pour savoir qui doit être testé, reportez-vous à la section « Qui doit être testé? »

Les populations exclues de la portée de cette directive comprennent les personnes ayant des antécédents de cancer du col de l’utérus au-delà du stade 1A1, les personnes ayant subi une trachélectomie élargie, une radiothérapie ou une chimiothérapie et les personnes faisant l’objet d’une surveillance dans le cadre du système de lutte contre le cancer. Les directives relatives à la prise en charge des personnes en colposcopie sont également hors de portée à l’heure actuelle.

Qui doit être testé?

Selon les données de l’Ontario et les données publiées limitées, la population post-hystérectomie a été divisée en deux groupes : risque élevé et risque faible pour la VaIN3 et le cancer du vagin.

Le Programme ontarien de dépistage du cancer du col de l’utérus (PODCCU) indique que le test de la voûte vaginale peut être approprié pour le groupe à risque élevé. Ce groupe comprend deux catégories de personnes, dont les femmes, les personnes transmasculines et les personnes non binaires :

• Les personnes dont le col de l’utérus présente l’une des histologies suivantes au moment de l’hystérectomie (c.-à-d., dans la pièce d’hystérectomie), indépendamment de l’état des marges ou du statut VPH connu :
  • lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade (LSIL)
  • lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade (HSIL)
  • adénocarcinome in situ (AIS)
• Les personnes ayant des antécédents de cancer du col de l’utérus au stade précoce (cancer du col de l’utérus micro-invasif, stade 1A1 uniquement), qu’elles présentent ou non des signes de cancer ou de pré-cancer au moment de l’hystérectomie (c.-à-d., que le cancer ou le pré-cancer peut avoir été excisé par une procédure d’excision électrochirurgicale à l’anse [LEEP] ou par conisation avant l’hystérectomie).

Le test de la voûte vaginale ne doit être effectué que sur les personnes du groupe à risque élevé qui sont asymptomatiques. Toute personne présentant des symptômes ou des signes de cancer du vagin (par exemple, des saignements ou des lésions) doit être immédiatement orientée vers une évaluation et un examen appropriés.

Le PODCCU indique que le test vaginal n’est pas approprié pour le groupe à faible risque. Ce groupe se compose de toutes les personnes qui ne répondent pas aux critères du groupe à risque élevé, notamment :

• les personnes ayant des antécédents de LSIL, HSIL ou AIS au niveau du col de l’utérus, mais qui n’en ont pas trouvé la preuve dans la pièce d’hystérectomie
• les personnes dont les antécédents de dépistage sont inconnus ou inexistants, y compris les personnes bispirituelles, transmasculines et non binaires qui n’ont pas bénéficié d’un dépistage du cancer du col de l’utérus avant leur hystérectomie.
• les personnes qui ont eu un résultat positif au VPH dans leurs antécédents de dépistage, mais qui ne répondent pas aux critères de risque élevé.

Quel test utiliser et à quel moment?

Le test VPH (avec examen cytologique reflexe pour les personnes dont les résultats du test VPH sont positifs) doit être utilisé pour tester la voûte vaginale dans le groupe à risque élevé. Effectuez le test environ six à douze mois après l’hystérectomie (ou lors de la première visite postopératoire, si vous le préférez). Pour commander le test, utilisez la demande de dépistage cervical du PODCCU et choisissez l’indication de test de la voûte vaginale.

Gestion des résultats du test de dépistage du VPH

Le test de la voûte vaginale peut être arrêté après un résultat négatif au test du VPH. Toute personne ayant un résultat positif au test de dépistage du VPH doit être orientée vers une colposcopie, quel que soit le type de VPH ou le résultat du test de cytologie réflexe. Toute personne dont le résultat du test de dépistage du VPH n’est pas valide doit refaire le test. Si le résultat du nouveau test du VPH n’est pas valide, il convient de procéder à une colposcopie.